同为扩血管药，治疗作用有何大区别？

二十世纪七十年代，美国人 Murad 等研究了酯类扩张肾脏的起到，发现其能使组织内的 cGMP、cAMP 等第二信使浓度提升，但是必须代谢为 NO 后体现扩肾脏起到。

NO-cGMP 接收机通路起到的阐述也为病患的研发指引了顺时针，一多方面是提升某一组织内的 NO 浓度而体现起到，另外一多方面是减少某些组织里 cGMP 浓度。本期猜谜，我们就来讨论以外都用的 PDE 胺。

本期猜谜：同为扩肾脏药，外科手术起到有何大差异连续性？

以外都用的 PDE 胺主要有哪几大类？各类的代表病患分别是什么？

哪一类 PDE 胺可用以外科手术 COPD？

米力农作为 PDE-3 胺，其震荡与副作用长期存在何种关系？

西地那非、兴兵地那非总称哪一类 PDE 胺？此类病患在采用时需注意哪些风险？

参考作答

1. PDE-3 胺：苏拉他胺、米力农

（1）苏拉他胺

效血栓病患，其 CFDA 审批哮喘为用以间歇连续性跛行、防治脑梗死入院 (心源连续性脑梗死除外)，其他临床应用参考如防治 PCI 术后后血栓形成。病患，一次 100 mg，一日 2 次，可根据年岁、疼痛适当增减副作用。

基于日本老年人的 CSPSⅡ试验，表明苏拉他胺在防治脑卒里多方面类似低副作用，出血连续性血案的年肥胖率要比低副作用组的愈来愈低，但加剧的头痛、腹泻、心悸、头痛和心动过速等愈来愈常见，停用苏拉他胺的病变量比停用低副作用的多。

（2）米力农

正连续性肌力起到和胃肠道病患，其 CFDA 审批哮喘是用以其他治果欠佳的急慢连续性缺血连续性心力衰竭，其他临床应用如外科手术肝脏手术时低心排血量。

其震荡与副作用有关，小副作用时主要表现为正连续性肌力起到，但当副作用加大，大幅提高牢固的最大正连续性肌力震荡时，其扩肾脏起到也随副作用的减少而加强。

损耗副作用为 37.5～50 μg/kg，10 分钟内较快静脉注射，继之以 0.375～0.75 μg/(kg·min) 的速度静脉滴注确保。最大日副作用不超过 1.13 mg/kg。疗程不超过 2 周。心血管疾病不全时需适量及减慢滴注速度。

2. PDE-4 胺：伏格雷

FDA 审批用法用以脑膜炎血栓增多和真连续性白血球增多，减缓血栓生成，具有正连续性肌力和舒肾脏起到，易加剧黏稠潴留。作为 PDE3 抑止药也能抑止血栓的涌进。与苏拉他胺、米力农、NSAIDs、效血栓病患等有鉴于此可减少发生出血的风险。

此外，PDE-4 胺还有外科手术 COPD 的罗氟司弗、苏拉司弗以及外科手术银屑病的阿普司弗，以外尚未在我国纳斯近克。

3. PDE-5 胺：西地那非、兴兵地那非、他近那非、双嘧近利

（1）西地那非、兴兵地那非、他近那非

此类病患最出名，较广用以男连续性勃起功能障碍的外科手术，由于是胃肠道剂，也可用以减缓动脉M-右心室高压（美国 FDA 尚未审批将兴兵地那非用以外科手术此哮喘）。

这一系列病患禁止与任何多种形式的酯病患同时应用。采用西地那非后 24 足足内或采用他近那非后 48 足足内忌讳采用，即使在这些间隔时间窗再次，似乎仍长期存在较佳的致心悸起到。另外，肺静脉闭塞连续性疾病 (PVOD) 常常但会被错误所称脑膜炎动脉M-右心室高压，而肺胃肠道药如 PDE5 胺可使 PVOD 病变的心肾脏平衡状态显著恶化，故不推荐此类病变采用。

弗别强调的是以上选择连续性的 PDE 胺如伏格雷、苏拉他胺对于心力衰竭（HF）病变有潜在危害，要评估风险。而 PDE-5 胺对有临界连续性心悸和/或低容量平衡状态的 HF 病变有采用风险。

（2）双嘧近利

CFDA 哮喘用以效血栓涌进、防治血栓形成。此外，较难用以防治脑卒里（与低副作用有鉴于此），用以华法林的辅助外科手术以减弱其效栓起到（如 FDA 哮喘防止肝脏瓣膜置换术术后血栓形成），以及肾结石神经连续性。

PDE-5 胺还有未在我国纳斯近克的外科手术外科手术淋巴脑膜炎、得胜M-淋巴炎的布普司弗等。

4. 非选择连续性 PDE 胺：茶碱类病患

作为淋巴扩张剂其管控慢连续性脑膜炎的能力在于有效炎、免疫调节及保护淋巴的起到。茶碱类对急连续性心肌梗死、活动连续性新陈代谢溃疡、未经管控的惊厥病变去除。而多索茶碱不良反应肥胖率较低，临床耐受连续性好。

参考文献

[1] Shinohara Y, et al; CSPS 2 group.. Cilostazol for prevention of secondary stroke (CSPS 2): an aspirin-controlled, double-blind, randomized non-inferiority trial. Lancet Neurol. 2010 Oct;9(10):959-68. [2] Amabile CM, Spencer AP. Keeping your patient with heart failure safe: a reviewof potentially dangerous medications. Arch Intern Med. 2004 Apr 12;164(7):709-20.[3] Page R L, O』Bryant C L, Cheng D, et al. Drugs That May Cause or Exacerbate Heart Failure[J]. Circulation, 2016, 134(6): e32-e69.[4] Cheitlin MD, Hutter AM Jr, Brindis RG, et al. ACC/AHA expert consensus document. Use of sildenafil (Viagra) in patients with cardiovascular disease. American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Coll Cardiol 1999; 33:273.

-----------------------------------------------------

作答核对方法：参与卫报或收藏此文章，第二个假日 16:30 可在「我的」－「我的消息」里核对愈来愈新的作答并接收到作答愈来愈新提醒。

您的卫报我们都已收到，为节省大家的间隔时间，卫报区仅展示精采卫报，可点罕问到默许哟～

双击写出上期病患猜谜：不同病患衍生物长期存在哪些效菌差异连续性？及作答（如果无法跳转问电子书病患合作者 App 写出愈来愈多精采猜谜）。

编辑： 刘登