最新版银屑病关节炎（PsA）临床管理简要

银屑病溃疡（PsA）是一种与银屑病之外的炎性足部病，有银屑病红斑并眩晕足部和周围软组织瘙痒、肿胀、压痛、迟钝和青年运动障碍。部分病患可有骶髂溃疡和（或）横膈膜炎，病状迁延，易复发，晚期可遭遇足部强直。约 75% 的病患红斑再次出现在溃疡此前，同时再次出现者约 15%，红斑再次出现在溃疡后的病患约 10%。该病可遭遇于任何年龄，高峰年龄为 30～50 岁，无性别差异，但横膈膜所致以男性较多。

PsA 很少原则上再次出现，病患和诊断外科医生通常会处理多种合并症，以外冠心病、复发性感染史、炎症性肠病等，这无疑增加了 PsA 的化疗难度。此外，化疗 PsA 的药物繁多，如何规范化达标服用颇为关键。为此，急必需一个统一的 PsA 疾病管理读物，指导医护文书工作者的诊断文书工作和科学研究成果者的冒险研究成果。

新版 PsA 读物，满满干货正能量！

2017ACR 年度学术会议上，由 ACR 和美国银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同订立的新版银屑病溃疡诊断读物的修订。会议上伯明翰该国立大学阿拉巴马国立大学现代医学教授 Jasvinder Singh 博士将讲解这些修订。

读物是经过 12 名风湿科外科医生、1 名神经外科外科医生、1 名皮肤/风湿科外科医生和 2 名病患现场投票，只有 70% 以上成员投票通过的引荐内容才能被放入新的读物。

读物里面对化疗 PsA 的方式而展开指标，这些化疗方式而以外非药物化疗（如戒烟、减肥和青年运动）、病征化疗（以外 NSAIDs、口服或连续性注射糖皮质激素）、口服小分子药物（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 类似物、IL-12/23 类似物、IL-17 类似物、阿厄瓜多尔普和托法替布等。

PsA 新版读物强悍版块

1. 对于而无须化疗的 PsA 病患，引荐都是在化疗除此以外 TNF 类似物（而非 OSM、IL-17 类似物、IL-12/23 类似物）；如果病患不必引入 TNF 类似物化疗，可以除此以外一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 类似物优于 IL-12/23 类似物。（条件性引荐，必需与病患展开讨论立即）

2. 对于活动性 PsA 病患，如果 OSM 治果还好，其所去掉 TNF 类似物化疗，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病患换药化疗后病痛仍未有得到减轻，可以再考虑去掉一种 IL-17 类似物展开化疗；如果病患病痛还是没有减轻，其所再考虑去掉 IL-12/23 类似物，而非 OSM、阿厄瓜多尔普、托法替布。（条件性引荐，必需根据病患意愿展开指标）

3. 如果病患是经 NSAIDs 化疗的横膈膜里面轴足部病型 PsA，其所去掉 TNF 类似物；如果化疗后病患病痛仍未有减轻，其所再考虑去掉 IL-17 类似物而不是 IL-12/23 类似物。（条件性引荐，必需与病患展开讨论立即）

4. 引荐 PsA 达标化疗，引荐使用生物制剂都是在化疗，然后感染亡疫苗（而不是等感染亡疫苗之后再展开化疗）；假如病患感染减毒活疫苗，提议延后使用生物制剂。（条件性引荐）

5. 强烈引荐 PsA 病患戒烟。（强烈引荐）

6. 条件性引荐病患展开低准确度青年运动（如太极、密宗、游泳）、物理化疗、作业疗法（OT）、推拿和方剂化疗等；如果病患较重或肥胖，则提议病患减肥。（条件性引荐）

PsA 未有来研究成果方向

1. 化疗 PsA 的头对头对比研究成果

2. 针对起止点炎、里面轴型疾病、残毁性溃疡等之外的特定研究成果

3. 随机、对照研究成果非药物阻挠化疗

4. 单药化疗？or 联合化疗？

5. 减毒活疫苗人身安全吗？

6. 眩晕少见合并症病患如何化疗？

7. NSAIDs、糖皮质激素的之外研究成果

新版 PsA 读物待革新的内容

1. 如果病患不必引入生物制剂化疗，该如何给定化疗方式而？

2. 如果病患怀孕，该如何给定化疗方式而？

3. 如何根据成本效益分析借助最优化化疗 PsA？

4. 如果病患有其它合并症，如纤维肌痛、肝炎、抑郁和抑郁、恶性和心血管疾病等，该如何给定化疗方式而？

编辑： 韦成凤